Кисты бартолиновых желез

ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ

• Кисты у взрослых, как правило, безболезненны, но если они большие, могут вызывать дискомфорт в повседневной жизни.
• Эти образования могут прогрессировать, образуя болезненный абсцесс.
• Гинекологи видят или чувствуют кистозное образование в железе женщины во время осмотра на кресле и пальпации.
• В случае необходимости врачи могут пунктировать или проводить хирургическую операцию (марсупиализация кисты бартолиновой железы).

Коды по МКБ - 10: 
N75.0 Киста бартолиновой железы, →
N75.1 Абсцесс бартолиновой железы.

 

Около 3% посещений гинеколога каждый год связаны с тем, что у людей с вульвой в какой-то момент жизни разовьется киста бартолиновой железы с симптомами и абсцессами. Она чаще всего встречается у людей в возрасте от 20, которым при рождении приписывают женский пол, и которые ведут активную половую жизнь. По мере того, как вы становитесь старше, железы Бартолина уменьшаются в размерах и вырабатывают меньше жидкости, что снижает вероятность образования в них кист.

Киста бартолиновой железы: что это?

Бартолиновые железы - это очень маленькие круглые железы, которые расположены в вульве по обе стороны от отверстия во влагалище. Поскольку расположены глубоко под кожей, они обычно не чувствуются. Основная их роль во взрослом женском организме -это выработка и выделение смазки при половом возбуждении.

Они не пальпируются, когда открыты (т. е. не закупорены). Если проток к железе заблокирован, она наполняется слизью и увеличивается. Результатом постепенного поступательного накопления железистого слизистого секрета является киста, ее размеры варьируются горошины до куриного яйца или больше. Эти кисты развиваются примерно у 2 - 3% сексуально активных женщин, типичная возрастная группа за 20 - 35 лет.

При отсутствии адекватного лечения бартолиновой кисты у девушек она может инфицироваться, образуя абсцесс в мягких тканях промежности.

С возрастом у женщин реже кисты и абсцессы встречаются реже. Как правило, что вызывает блокировку развития патологического процесса доподлинно неизвестно, хотя не последнюю роль играет снижение частоты и интенсивности вагинальных сношений и сдвиги в гормональном фоне в переходный период.
 

 

Причины возникновения

Кисты бартолиновой железы обычно вызваны обструкцией протоковой области и невозможностью выхода железистой секреции наружу, в область преддверия влагалища. Закупорка дренажного пути железы приводит к накоплению секретируемой жидкости, которая со временем накапливается, тем самым вызывая кистозное расширение железы.

Точная причина обструкции не всегда известна, но обычно связана с:

• инфекциями, такими как инфекции, передающиеся половым путем ( ИППП ) (например, хламидиоз , гонорея );
• другими бактериальными агентами (например, кишечная палочка, синегнойная палочка);
• или травмой (например, во время родов , эпизиотомия после вагинальных родов, насильственноре сношение или чрезмерно активная мастурбация).
   

Симптомы кисты бартолиновой железы

Чаще всего признаки кист желез Бартолина диагностируется у лиц, которым при рождении приписывают женский пол, а в репродуктивном возрасте у них есть женские наружные половые органы. Обычно она возникает односторонне в нижней правой или левой части преддверия вульвы (т. е. в области между малыми половыми губами ). Чаще протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно в ходе гинекологического осмотра, проводимого медицинским работником.

Кисты большего размера могут сопровождаться признаками и симптомами, такими как болезненность при ходьбе, сидении или половом акте; раздражение мочи; неопределенная тазовая боль; и выделения из влагалища, особенно если они связаны с ИППП. Лихорадка, покраснение и сильная боль в области вокруг влагалища (т. е. вульвы) обычно присутствуют у людей с воспаленной кистой бартолиновой железы.

Данная структура обычно заполнена негнойной жидкостью, которая может содержать микроорганизмы генитальной флоры, такие как стафилококки, стрептококки и кишечная палочка. Однако киста бартолиновой железы у взрослых может инфицироваться другими патогенами, что приводит к так называемому абсцессу бартолиновой железы. Это вызывает сильную боль в промежности и иногда жар. Абсцессы нежны на ощупь, кожа над ними кажется "натянутой", красной, и у женщин могут быть выделения из влагалища.

Фото кисты бартолиновой железы

 

Таким образом, большинство бартолиновых кист не вызывают никаких симптомов. Но если они становятся большими, то могут вызвать дискомфорт во время сидения, ходьбы, физических упражнений или полового акта. Женщины могут заметить безболезненный комок возле отверстия влагалища, из-за чего вульва выглядит изогнутой.
 

Диагностика

Женщина должна обратиться к врачу при наличии следующих жалоб:

• Киста увеличивается или сохраняется в течение нескольких дней.
• Образование у входа во влагалище болезненная (часто указывает на абсцесс).
• Лихорадка развивается, нарушается общее самочувствие.
• Опухоль мешает ходьбе, сидению и другой активности.
   

Методы диагностики

1. Гинекологический осмотр на кресле с пальпацией
2. Ультразвуковое сканирование мягких тканей
3. Биопсия (по показаниям, поскольку рак вульвы иногда напоминает кисту, гинекологи могут делать пункцию кисты для исследования для последующего гистологического исследования (биопсия), особенно если женщина старше 40 лет.)

Если есть подозрение, что основной причиной кисты бартолиновой железы являются урогенитальные патогенные микробы, следует провести тщательное тестирование (например, сдать анализы на инфекции, в том числе на гонорею и хламидиоз), чтобы как можно скорее начать соответствующее лечение.
 

Дифференциальная диагностика

Общие соображения по уточнению диагноза и исключения (подтверждения) похожих гинекологических заболеваний включают в себя такие патологии, как:

• Абсцесс бартолиновой железы: могут наблюдаться сопутствующие воспалительные признаки.
• Опухолевые поражения железы: следует рассмотреть, если она обнаружена у пациентки в постменопаузе (возраст от 50 - 55+).
• Киста протока Гартнера: ее расположение на уровне или выше лобкового симфиза помогает отличить ее от кисты протока бартолиновой железы.
• Наботова киста: расположена гораздо выше шейки матки.
• Киста протока Скина: расположена более спереди и ближе к наружному отверстию уретры.
• Дивертикул уретры.
   

Когда обратиться к врачу?

Обратитесь к гинекологу в клинику за медицинской помощью, если вы испытываете:

✓ Шишка или отек у входа во влагалище, вызывающие дискомфорт;
✓ Болезненность и припухлость в интимной области;
✓ Покраснение, повышение температуры или признаки воспаления;
✓ Лихорадка, необычные выделения или затрудненное мочеиспускание;
✓ Боль во время сексуальной активности или общий дискомфорт.

Лечение кисты бартолиновой железы

Способы лечение женщин с кистой бартолиновой железы в гинекологии зависит от размера образования, болезненности и наличия инфекции.Наиболее распространенным вмешательством является разрез и дренаж с помощью катетера. Дополнительную антибактериальную терапию следует рассмотреть для лиц, у которых, несмотря на первоначальное дренирование, наблюдаются:

1. наличие патогенных микроорганизмов в анализах;
2. рецидивирующие образования;
3. присутствуют системные симптомы, включая лихорадку;
4. и тех, кто считается подверженным высокому риску рецидива.

Антибиотики могут быть назначены, если есть подозрение на бактериальную инфекцию, и они должны охватывать стафилококки (в частности, пенициллин-резистентный золотистый стафилококк); стрептококки; анаэробы и кишечные грамотрицательные аэробы, такие как Escherichia coli. Поэтому обычно назначаемые антибиотики включают триметоприм-сульфаметоксазол или клиндамицин с амоксициллином-клавуланатом или цефиксимом.
 

Лечение у женщин до 40 - 45 лет

У женщин моложе 40 лет лечение требуют только образования, вызывающие симптомы. Если киста не рассасывается, но вызывает небольшую боль в бартолиновой железе или не вызывает боли и иных перечисленных выше симптомов, женщины до 40 лет могут попробовать лечить ее самостоятельно в домашних условиях. Они могут использовать сидячую ванну. Процедура длится от 10 до 15 минут и делается 3-4 раза в день. Иные меры самопомощи, которые могут помочь облегчить симптомы бартолиновой кисты включают безрецептурные обезболивающие и соблюдение правил гигиены. Иногда кисты исчезают после нескольких дней такого лечения. Если терапия неэффективна, женщина должна обратиться к врачу для более радикального вмешательства.

Операция кисты бартолиновой железы может быть сделана, чтобы сделать постоянное отверстие от железы к поверхности вульвы для обеспечение оттока жидкости. Таким образом, если секреции постоянно пополняют кисту и не имеют оттока наружу, они могут дренироваться. Можно выполнить одну из следующих процедур.
 

Лечение у женщин 45 - 50 лет +

У женщин в возрасте 40 лет и старше необходимо удалять все кистозные структуры, за исключением тех, которые присутствовали в бартолиновой железе справа или слева в течение многих лет, не имели особых беспокоящих симптомов и не изменились по внешнему виду.

Лечение включает в себя хирургическое удаление всей кисты (иссечение части образования для гистологической экспресс-проверки на рак, затем операция по удалению кисты бартолиновой железы полностью).

✓ Во всех случаях хирургического лечения предполагается сдача стандартного комплекса лабораторных анализов (мазки, анализы крови на ВИЧ, сифилис, ВИЧ, гепатиты Б и С, общий анализ и т.д.).